《伤寒论》第144条妇人中风，七八日_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文144条】妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

【前言】本条经文首先锁定少阳相火申类、寅类的六气女性，在特定生理时期患得太阳与少阳并病热入血室证，申类六气女性疾病起于终之气冬至节气后第八日乙丑日，疾病暴发于五之气霜降节气后第七天甲子日。寅类六气女性疾病起于终之气小雪节气后第十二天辛丑日，疾病暴发于五之气秋分节气后第十二天庚子日。在特定生理时期感受风寒时，会出现闭经，且有寒热如疟状，邪热入少阳经，使用小柴胡汤和解。
本条经文细玩特点：“七八日”是打开本条经文的钥匙。“七”嵌既济卦，其数甲寅，锁定少阳相火寅类六气女性。
第一、“妇人中风，七八日”，妇人，即是指少阳相火寅类、申类女性。“中风”即是感受风寒，太阳病中风证，恶寒、发热、汗出。“七八日”是对患得疾病起于与暴发的时间概定。少阳相火申类六气女性疾病起于终之气冬至节气后第八日乙丑日，疾病暴发于五之气霜降节气后第七天甲子日。少阳相火寅类六气女性疾病起于终之气小雪节气后第十二天辛丑日，疾病暴发于五之气秋分节气后第十二天庚子日。
①七，嵌既济卦，其数甲寅，锁定少阳相火寅类六气女性。
第二、“续得寒热，发作有时，经水适断者”即为热入血室的典型症状描述。其中，“经水适断”指的是女性经期中断，此时血室空虚，正气相对不足，若外感邪热或外邪乘虚而入，便可能导致热入血室。
  “续得寒热 ”，指患者在病后的一段时间（如七八日）内，原本可能已无寒热症状，但随后又出现寒热交替发作的情况。这里的“续”字表明寒热症状是后来才出现的，而非一直持续。
  “发作有时 ”指寒热症状的出现有一定的时间规律，如定时发作，类似于疟疾的发作模式。
  “经水适断” 指患者在出现寒热症状的同时，月经突然中断。这通常表明血室（即子宫）空虚，邪气得以乘虚而入。
①作，嵌益卦，其数庚子，疾病暴发于五之气秋分节气后第十二天庚子日。
第三、“此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时。”
1、热入血室
热入血室指妇女在经期或产后，由于血海空虚，正气相对不足，此时若外感邪热，或外邪乘虚而入，直犯血室（指胞宫，是行经和孕育胎儿的处所），导致正邪交争，从而出现一系列病症。
2、热入血室的病因病机
正气不足：妇女在经期或产后，由于失血过多或气血两虚，导致正气相对不足，身体抵抗力下降。
外感邪热：此时若外感风热之邪，或外邪乘虚而入，直犯血室，与血相搏，导致气血郁滞，热毒内蕴。
3、热入血室的症状
发热恶寒：由于外感邪热与体内正气交争，导致体温升高，恶寒怕冷。
胸胁胀满：邪热侵入血室，与血相搏，导致气血不畅，胸胁部出现胀满感。
下腹疼痛：湿热下注、瘀血内停等原因导致气血运行不畅，进而引发下腹部疼痛。
神志异常：热毒内蕴，扰乱心神，导致情绪焦虑、烦躁不安或易怒等神志异常症状。
如疟状发作：热入血室后，由于邪热与正气交争，导致症状如疟疾般发作有时，即症状时轻时重，反复发作。
第四、“小柴胡汤主之。”用小柴胡汤和解。由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣七味药组成。
  功效主治：小柴胡汤具有和解少阳、解表散热、疏肝解郁等功效。主治伤寒少阳证，症见往来寒热、胸胁苦满、不思饮食、心烦喜呕、口苦咽干、目眩等。同时，也适用于热入血室证，有助于改善女性伤寒、经水适断、寒热发作有时等症状。
柴胡、黄芩：清少阳之热，释放少阳之邪。
半夏、生姜：健胃止呕，调和气机。
人参、大枣：补气健脾，扶正祛邪。
炙甘草：调和诸药，助人参、大枣扶正。

金·成无己《注解伤寒论》

中风七八日，邪气传里之时，本无寒热，而续得寒热，经水适断者，此为表邪。乘血室虚，入于血室，与血相搏而血结不行，经水所以断也。血气与邪分争，致寒热如疟而发作有时，与小柴胡汤，以解传经之邪。

清·吴谦《医宗金鉴》

妇人中风七、八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，血与热抟，其血必结。然虽结而无胸满，如结胸、谵语等证，是为结而未实也。尚有如疟状之寒热，发作有时，乃为邪在少阳，半表半里也。故用小柴胡汤以和表里，热自解也。

方有执曰：前经水适来者，因热入血室，血出而热遂遗也。此适断者，热乘血来而遂入之，与后血相抟，俱留而不出，故曰其血必结也。

程知曰：前证经水来，而胸满结语，是邪实于藏也，故用刺以泻之。此证因血结而寒热如疟，是邪发于经也，故用小柴胡汤和之。

清·柯琴《伤寒来苏集》

中风至七八日，寒热已过，复得寒热，发作有期，与前之往来寒热无定期者不侔，此不在气分而在血分矣。凡诊妇人，必问月事，经水适断于寒热时，是不当止而止也。必其月事下而血室虚，热气乘虚而入，其余血之未下者，干结于内，故适断耳。用小柴胡和之，使结血散则寒热自除矣。

清·黄元御《伤寒悬解》

妇人中风，七八日后，续得寒热往来，发作有时之证，而值经水适断之时者，此为热入血室，其血必当瘀结。热结血分，少阳之经气不得外达，阴阳交争，互相束闭，故使寒热如疟，发作有时也。小柴胡汤发少阳之经邪，热去则血可自下。不下，然后用抵当攻之。

上章因经水适来而热入，是血实之时，此因经水适断而热入，是血虚之时。实宜清泻，虚宜凉补。

清·曹颖甫《伤寒发微》

此节「经水适断」四字，张隐庵谓当在「七八日」下，此说良是。中风七八日，以向愈之期，经水适然中断。设中风本证未罢，病之无关于经水，更何待言。若本证已解，续得发作有时之寒热，愈而复病曰续，新而非故曰得。中风之热无间昏旦，此独休作有时，可见经水适断之即为病因矣。经水既来，即血室空虚，太阳余热，乘虚而入，阻其下行之路，以致血结胞中。但寒热发作之时，仲师未有明文，吾以为当在暮夜。营气夜行于阳，热之郁伏血室者，乃随之而俱发，此证得自经后，血虽结而不实，究以气分为多，故但需小柴胡汤以解外，寒热去而血结自解。设或不解，然后再用抵当汤攻之，热邪之内陷者去，瘀血无所吸引，则固易为力也。

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