【原文】火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
    桂枝一两（去皮）　甘草二两（炙）　牡蛎二两（熬）　龙骨二两
    右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

【前言】本条经文锁定少阴君火壬午类六气人群，患得太阳病阳明伤寒火逆烦躁证。得病时间概定概定疾病起于终之气的小寒节气后第十五天的戊子日，暴发于五之气立冬节气后第十五天的己丑日。医者通过烧热针具刺激穴位以治病，因火针、温灸等火疗方法不当，导致阳气上逆，甚至亡阳。阳气逆乱，心神不宁，进而出现烦躁、惊狂等症状。在火逆的基础上，若再误用攻下之法，进一步损伤阴液和阳气，使病情更加复杂而烦躁。对于这类病症，可使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤进行治疗，本方具有安神救逆，潜阳镇惊，补心摄精的功效。
  方中桂枝辛温，通复心阳，合甘草辛甘化阳而补益心之阳气。龙骨、牡蛎重镇潜阳敛阴，兼安神除烦。龙骨能镇静安神，牡蛎则能潜阳敛阴，二者合用，能增强安神定志的效果，甘草还能调和诸药，使全方药性更加平和。
  本条细玩特点：“下”，“躁”二字，是打开本条经文的钥匙，以误“下”知疾病起暴之时，因“躁”而锁得病之人。
  第一、“火逆，下之”，本句经文直接列入太阳篇，首先确实病人有太阳病表证的临床表现，否则医者不可能用火疗劫汗法，“下之”须有可下之因，否则医者不可能使用下法。依据前几条谈及火疗劫汗治疗的种种情况分析：患病人群是少阴君火壬午类六气人群，患得太阳病阳明伤寒火逆烦躁证。火逆之证，多因火针、温灸等火疗方法不当，导致阳气上逆，甚至亡阳。
  ①下，又嵌屯卦，其数戊子，概定疾病终之气小寒节气后第十五天戊子日，主位少羽水。客气阳明金。中见火运。火胜金。水反制之。燥令行。余火内格。肿於上咳喘。甚则血溢。寒气数举。则雾霿翳。病生皮腠。内舍於胁。下连少腹而作寒中。地将易也。宜调阳明之客。
  暴发于五之气立冬节气后的己丑日。主位太商金。客气阳明金。中见土运。土生金。金得位。惨令已行。寒露下。霜乃早降。草木黄落。寒气及体。君子用密。民病皮腠。宜调阳明之客。
  第二、“因烧针烦躁者” 烧针本为散寒通络之法，但若在火逆、下之之后使用，则会使火热之邪内迫，导致阳气更盛，心阳受伤，心 神不宁，从而出现烦躁症状。重点理解：烧针是火逆的一种具体表现形式，烦躁则是火逆和误下后常见的症状之一。
  ①躁，嵌巽卦，其数壬午，锁定少阴君火壬午类六气人群。
  第五、“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”具有安神救逆，潜阳镇惊，补心摄精的功效。临床中常见的心悸心烦身躁，胸闷汗出，乏力，或失眠，或精神萎靡，舌淡苔薄，脉虚弱。以及火逆证下后，误用温灸之症，如烦躁、心神不宁等。
  方中桂枝辛温，通复心阳，合甘草辛甘化阳而补益心之阳气。龙骨、牡蛎重镇潜阳敛阴，兼安神除烦。龙骨能镇静安神，牡蛎则能潜阳敛阴，二者合用，能增强安神定志的效果，甘草还能调和诸药，使全方药性更加平和。

  【附】通过多年临床实践经验，桂枝甘草龙骨牡蛎汤具有温补心阳、安神定悸的功效，主治心悸心烦身躁、胸闷汗出、乏力、或失眠、或精神萎靡、舌淡苔薄、脉虚弱等症状。该方剂常见的搭配方法主要依据临床需要进行调整，以下是常见的搭配方法，故提供八种典型搭配并稍作拓展，以供参考：
  1、治疗畏寒肢冷重者 ：在原方基础上加附子，以增强温阳之功。附子辛甘大热，为温里药，能回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。
  2、治疗神疲短气明显者 ：可加人参以助补气之力。人参甘微苦而平，归脾肺心经，能大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神益智。
  3、治疗失眠重者 ：加五味子、酸枣仁、茯神养心安神。五味子能收敛固涩、益气生津、补肾宁心；酸枣仁养心益肝、安神敛汗；茯神宁心安神。
  4、治疗心前区疼痛甚者 ：加川芎、丹参活血止痛。川芎活血行气、祛风止痛；丹参活血祛瘀、通经止痛、清心除烦。
  5、治疗气虚者 ：加党参、黄芪以补气。党参甘平，归脾肺经，能补脾肺气、补血生津；黄芪甘微温，归脾肺经，能补气升阳、益卫固表、利水消肿、生津养血。
  6、治疗寒甚者 ：加重桂枝量，也可酌加干姜、熟附子以增强温阳散寒之力。干姜辛热，归脾胃心肺经，能温中散寒、回阳通脉；熟附子辛甘大热，有毒，归心肾脾经，能回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。
  7、治疗伴阴虚者 ：酌加生地、麦冬等以养阴生津。生地甘苦寒，归心肝肾经，能清热凉血、养阴生津；麦冬甘微苦微寒，归心肺胃经，能养阴生津、润肺清心。
  8、治疗心神不宁兼肝阳上亢者 ：可与珍珠母丸合用。珍珠母丸由珍珠母、酸枣仁、柏子仁等组成，具有镇心安神、平肝潜阳的功效。

  成无己：“ 先火为逆，复以下除之，里气因虚，又加烧针，里虚而为火热所烦，故生烦躁，与桂枝甘草龙骨牡蛎汤以散火邪。”

转载请注明出处。