《伤寒论》第125条太阳病，身黄，脉沉结_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文125条】太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

【前言】本条条文主要描述了太阳病蓄血证的脉象、症状、人群、疾病时间及鉴别诊断要点，并指出了治疗方剂。在临床上，对于出现身黄、脉沉结、少腹硬等症状的患者，应仔细鉴别其属于蓄水证还是蓄血证，以及是否伴有湿热发黄等病证，从而选择恰当的治疗方法。同时，也应注意观察患者的神志变化，以判断病情的轻重和预后。
本条经文细玩特点：以“黄”，嵌坤卦，概定患得疾病时间及得病的人群。

第一、“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。”本句经文首先锁定阳明丑类六气人群，患者太阳病阳明伤寒胃热发黄证。疾病起于五之气霜降节气后第六天乙丑日，疾病暴发于终之气冬至节气后第六日甲子日。
1、“太阳病”直译解释：通常是指外感病初期，外邪侵入太阳经所表现的证候。太阳病包括经证和腑证，多由外感风寒所致。但是本句经文是指太阳病阳明伤寒证，仍然是谈“过经”，是承上句经文“伤寒六七日”而来。患得疾病的人群有异，概定患病术数相同，但时间不同，症状有相同也有不同，故此，与其相鉴别。
2、“身黄”指发黄，为身目黄染。患病人群不同，但症状相同：可能是身热发黄，也可能是淤血发黄。

①黄，坤卦，其数甲子。对阳明丑类六气人来说，这是疾病暴发时间，疾病暴发于终之气冬至节气后第六日甲子日。则疾病起于五之气霜降节气后第六天乙丑日。
鉴别：对少阴君火午类六气人来说，这是疾病起于时间，疾病起于终之气冬至节气后第六日甲子日。则疾病暴于五之气霜降节气后第六天乙丑日。
3、“脉沉结”患病人群不同，但症状相同：脉的跳动沉而有力，且时有停歇。沉表示病邪在里，结则表示气血凝滞不利。
4、“少腹硬”患病人群不同，但症状相同：指下腹部触感坚硬，为里有所结的表现。
5、“小便不利”患得疾病阳明丑类六气人群，出现排尿不畅或排尿困难，说明有可能膀胱蓄水，这是气化失调。
6、“为无血也”这里的“无血”指的是无蓄血证，即没有瘀血内停的情况。
第二、“小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”

1、“小便自利”患得疾病少阴君火午类六气人群，患得疾病排尿通畅，不是湿热所致，而是血化失调。
2、“其人如狂”指患病之人，出现神志失常的重症，为蓄血发黄的表现，由热与血结所致，

鉴别诊断
1、蓄水证与蓄血证的鉴别：
①蓄水证：小便不利，身黄，脉沉结，少腹硬，但无神志失常表现。
②蓄血证：小便自利（即小便正常），身黄，脉沉结，少腹硬，伴神志失常重症，如“其人如狂”。
2、湿热发黄与蓄血发黄的鉴别：
①湿热发黄：小便不利，身黄，但无神志失常表现，治以茵陈蒿汤。
②蓄血发黄：小便自利，身黄，伴神志失常重症，如“其人如狂”，治以抵当汤。
治法与方药
①治法：对于蓄血证，治当攻逐瘀热。
②方药：抵当汤，治疗蓄血证的经典方剂，具有破血逐瘀的功效。

成无己：“身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，胃热发黄也，可与茵陈汤。身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀热，为热结下焦而为蓄血也，与抵当汤以下蓄血。 ”

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