【原文138】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
小陷胸汤方
黄连一两 半夏半升（洗） 栝蒌实大者一枚
右三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，内诸药，煮取一升，去滓，分温三服。
黄连一两 半夏半升（洗） 栝蒌实大者一枚
右三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，内诸药，煮取一升，去滓，分温三服。
【前言】本条经文是锁定少阴君火子类六气人群，患得太阳病阳明伤寒小结胸证，其主要症状和发病部位。为心下（即胃脘部或上腹部）疼痛，且这种疼痛在按压时会加剧。通常是由于痰热互结于胸膈所导致的。
本条经文细玩特点：以“正”与“心”二字，是打开本条经文的钥匙。以“正”嵌坤卦，而“心”嵌复”卦，突出“坤卦”与“复卦”有颠倒互动之意。从而概定疾病起病与暴疾时间。
第一、“小结胸病”，本句经文是倒装句：应该是“病，小结胸”。“病”是太阳病，是指患病之少阴君火子类六气人群，患得太阳病阳明伤寒小结胸证。多由于“痰热互结心下”所致。痰热互结于心下部位，导致气机不畅，从而引发疼痛等症状。
第二、小结胸病的临床表现主要包括：
1、“正在心下”，（即胸口、心口窝，胃所在部位）胸部痞闷，可能伴有压迫感或紧迫感。心下痞硬，患者可能会感受到一种坚硬而紧压的感觉，尤其是在饭后或躺下时更为明显。
①“正”，既嵌乾卦，又嵌坤卦，但本句经文是指坤卦，为何这么肯定呢？因为“心下”的“心”嵌复卦，复卦的错卦也是坤卦，由于上一句“小结胸病”是倒装句，重点是突出“坤卦”与“复卦”有颠倒互动之意。坤卦，其数甲子。是指疾病起于终之气甲子日，疾病暴发于五之气乙丑日。
2、“按之则痛”，不按不痛，或不按无显著疼痛。是中医的一种辨证方法，用于诊断疾病和判断病情。身体某个部位在受到按压或触摸时产生的疼痛感，医生可以通过按压患者的身体部位，观察患者的反应和疼痛程度，从而判断是否存在气血不畅、经络阻塞等问题。
3、“脉浮滑”，代表气血运行顺畅，但若伴随其他症状则可能表示体内有痰湿积聚。可分析舌苔白腻，多见于舌面中部和根部，反映了体内的湿浊内盛。
第三、大结胸与小结胸鉴别
柯琴说：“结胸有轻重，立方分大小。从心下至小腹按之石硬而痛不可近者，为大结胸；正在心下未及胁腹，按之则痛，未曾石硬者，为小结胸。大结胸是水结在胸腹，故脉沉紧；小结胸是痰结于心下，故脉浮滑。
第四、“小陷胸汤主之”小陷胸汤具有清热化痰、宽胸散结的功效，适用于痰热互结于心下或胸膈所致的病症。
主治：
①小结胸病，胃脘胀满，按之疼痛，脉浮滑者。
②痰热互结于心下或胸膈，气郁不通所致的心胸痞闷、疼痛等症状。
药物组成：
黄连 ：清热燥湿，泻火解毒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。
半夏 ：消痞、止呕，安眠，归脾、胃、肺经。
瓜蒌 ：清热涤痰，宽胸散结，归肺、胃、大肠经。
方剂加减：
胸胁苦满者 ：加小柴胡汤。
里热较盛，心烦懊恼者 ：加栀豉汤。
胸闷者 ：加枳壳、桔梗。
舌暗，有瘀斑者 ：加三棱、莪术。
第五、小陷胸汤、大陷胸汤、半夏泻心汤相鉴别：
大陷胸汤
相同点：均可治疗结胸病。
不同点：大陷胸汤证水热结于胸腹，其势较盛，脘腹石硬拒按；小陷胸汤证痰热结于心下，病邪较轻，心下按之始痛（不按则不痛）。
半夏泻心汤
相同点：均可治疗心下痞满。
不同点：半夏泻心汤证为中虚而寒热错杂，临床以心下痞、吐、利为主要症状；小陷胸汤证为痰热互结，心下痞满且按之痛。
本条经文细玩特点：以“正”与“心”二字，是打开本条经文的钥匙。以“正”嵌坤卦，而“心”嵌复”卦，突出“坤卦”与“复卦”有颠倒互动之意。从而概定疾病起病与暴疾时间。
第一、“小结胸病”，本句经文是倒装句：应该是“病，小结胸”。“病”是太阳病，是指患病之少阴君火子类六气人群，患得太阳病阳明伤寒小结胸证。多由于“痰热互结心下”所致。痰热互结于心下部位，导致气机不畅，从而引发疼痛等症状。
第二、小结胸病的临床表现主要包括：
1、“正在心下”，（即胸口、心口窝，胃所在部位）胸部痞闷，可能伴有压迫感或紧迫感。心下痞硬，患者可能会感受到一种坚硬而紧压的感觉，尤其是在饭后或躺下时更为明显。
①“正”，既嵌乾卦，又嵌坤卦，但本句经文是指坤卦，为何这么肯定呢？因为“心下”的“心”嵌复卦，复卦的错卦也是坤卦，由于上一句“小结胸病”是倒装句，重点是突出“坤卦”与“复卦”有颠倒互动之意。坤卦，其数甲子。是指疾病起于终之气甲子日，疾病暴发于五之气乙丑日。
2、“按之则痛”，不按不痛，或不按无显著疼痛。是中医的一种辨证方法，用于诊断疾病和判断病情。身体某个部位在受到按压或触摸时产生的疼痛感，医生可以通过按压患者的身体部位，观察患者的反应和疼痛程度，从而判断是否存在气血不畅、经络阻塞等问题。
3、“脉浮滑”，代表气血运行顺畅，但若伴随其他症状则可能表示体内有痰湿积聚。可分析舌苔白腻，多见于舌面中部和根部，反映了体内的湿浊内盛。
第三、大结胸与小结胸鉴别
柯琴说：“结胸有轻重，立方分大小。从心下至小腹按之石硬而痛不可近者，为大结胸；正在心下未及胁腹，按之则痛，未曾石硬者，为小结胸。大结胸是水结在胸腹，故脉沉紧；小结胸是痰结于心下，故脉浮滑。
第四、“小陷胸汤主之”小陷胸汤具有清热化痰、宽胸散结的功效，适用于痰热互结于心下或胸膈所致的病症。
主治：
①小结胸病，胃脘胀满，按之疼痛，脉浮滑者。
②痰热互结于心下或胸膈，气郁不通所致的心胸痞闷、疼痛等症状。
药物组成：
黄连 ：清热燥湿，泻火解毒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。
半夏 ：消痞、止呕，安眠，归脾、胃、肺经。
瓜蒌 ：清热涤痰，宽胸散结，归肺、胃、大肠经。
方剂加减：
胸胁苦满者 ：加小柴胡汤。
里热较盛，心烦懊恼者 ：加栀豉汤。
胸闷者 ：加枳壳、桔梗。
舌暗，有瘀斑者 ：加三棱、莪术。
第五、小陷胸汤、大陷胸汤、半夏泻心汤相鉴别：
大陷胸汤
相同点：均可治疗结胸病。
不同点：大陷胸汤证水热结于胸腹，其势较盛，脘腹石硬拒按；小陷胸汤证痰热结于心下，病邪较轻，心下按之始痛（不按则不痛）。
半夏泻心汤
相同点：均可治疗心下痞满。
不同点：半夏泻心汤证为中虚而寒热错杂，临床以心下痞、吐、利为主要症状；小陷胸汤证为痰热互结，心下痞满且按之痛。
成无己：“ 心下硬痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胸。结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未深结，与小陷胸汤，以除胸膈上结热也。苦以泄之，辛以散之；黄连、 栝菱实苦寒以泄热，半夏之辛以散结。”
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