《伤寒论》第137条大陷胸汤主之_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文137】太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

【前言】本条经文首先锁定少阴君火子类人群，患得太阳病阳明伤寒证。太阳病本应通过微微发汗来解表。然而，因医者错误的判断，“重发汗”导致伤及津液，病邪内陷。在此基础上，再行攻下，则会使病邪进一步深入，形成结胸。具体表现为：五六天不解大便，舌上干燥且口渴，午后微有潮热，从剑突下一直到少腹部坚硬胀满疼痛，不能用手触摸。此时，应使用大陷胸汤来治疗。
本条经文细玩特点：“重发汗，复下之”是人为诱发“结胸”病之成因。

第一、“太阳病，重发汗 ”首先锁定少阴君火子类人群，患得太阳病阳明伤寒证。“发汗”即使用汗法治疗，须有“发汗”之表症：“恶寒、发热、身痛”等。如果以运气分析疾病，则其表症在一候之太阳，没有“过经”，主气为太阳，客气为阳明，疾病起于终之气小寒节气后第三天丙子日，暴发于五之气立冬节气后第三天丁丑日。“重发汗”本句经文“重”字，是多音字，chong，重复，或者多次的意思，使用汗发治疗，导致津液受损。zhong，念“重”第四声，加大剂用药，使汗发治疗，同样会导致津液受损。不管用哪重方式，医者判断表证均为严重，否则不会多次或者大剂量用药。
①重，嵌坤卦，其数甲子，锁定少阴君火甲子类的六气人群。并非指冬至节气后第六天的甲子日。如果是第六日，那就有传阳明二候之里的症状。
第二、“复下之 ”是指医者先用汗法治疗后发现“余热未尽”，于是想运气分析是不是“宜治阳明”之客呢？并没有分析汗法之过失因素“津液已伤”，故再行攻下之法，导致使病邪内陷。
第三、“不大便五六日”错误的治疗方案给病人带来一系列不适临床表现：由于津液亏损，胃肠干燥，导致大便秘结。
第四、“舌上燥而渴 ”舌面干燥，口渴欲饮，为津液亏损、胃中干燥的表现。
第五、“日晡所小有潮热 ”在黄昏时分（即下午三点到五点以后），出现轻微的潮热现象。
第六、“从心下至少腹硬满而痛不可近 ”从剑突下一直到少腹部坚硬胀满疼痛，不能用手触摸，为结胸的典型表现。
第七、“大陷胸汤主之”太阳病本应在表，通过微微发汗来解表。然而，由于重发汗和复下的误治，导致津液严重亏损，病邪内陷并与痰、水、热互结于胸腹之间，形成大结胸证。大陷胸汤是治疗大结胸证的主方。
其药物组成和功效如下：
药物组成：大黄、芒硝、甘遂等。
功效：去痰、去水、去热。大陷胸汤能够荡涤胸腹之间的痰水热结，使病邪得以消散。

成无己：“重发汗而复下之，则内外重亡津液，而邪热内结，致不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡潮热者属胃，此日晡小有潮热，非但在胃。从心下至少腹，硬满而痛不可近者，是一腹之中，上下邪气俱甚也，与大陷胸汤以下其邪。 ”

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