《伤寒论》第135条大陷胸汤主之_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文135】伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

【前言】本条经文锁定少阴君火子类六气人群，患得太阳病阳明伤寒结胸重证（非人为因素）。病邪由表入里，与水互结于胸膈，形成结胸热实证的病症及治疗方法。
本条经文细玩特点：结胸证的预后取决于病情的轻重、治疗是否及时以及患者的体质等因素。若病情较轻、治疗及时且患者体质较好，则预后良好；反之，则可能危及生命。
第一、“伤寒六七日” 本句经文“伤寒”是指太阳病阳明伤寒证。并非谈太阳伤寒，“六七日”有一语双关之意：首先简单的理解：第一侯是1-5日为太阳，第二侯6-10日为阳明，“六七日”是指疾病为表邪传里的时间阶段。此时，如果病邪由表入里，对于少阴君火子类六气人群，其病人素体阳气偏盛，则病邪从阳化热。
“六七日”是指对疾病起于与暴发时间的概括，疾病起于终之气冬至节气后的第六天或者第七天甲子日。主位太羽水。客气阳明金。中见土运。土能生金。金能生水。三气相得。而行顺化。燥令行。余火内格。民病肿於上。咳喘。甚则血溢。寒气数举。则霜雾翳。病生皮腠。内舍於胁。下连少腹而作寒中。宜治阳明之客。
疾病暴发于五之气霜降节气后的第六天或者第七天的乙丑日。主位少商金。客气阳明金。中见金运。金居金位。与岁运同。岁之司气也。是为素化。金气至此。秋气治正。惨令已行。寒露下。霜乃早降。草木黄落。寒气及体。民病皮腠。君子所居宜以周密。其法宜治阳明之客。

第二、“结胸热实” ，“结胸”指病位，“热实”指病性。热邪与水互结于胸膈，形成结胸热实证。
第三、“脉沉而紧” 沉脉主里、主水，紧脉主邪实并主痛。脉沉而紧反映了结胸热实、水热凝结的实证，而且还有疼痛。
第四、“心下痛 ”心下即胃的部位，疼痛是自觉症状。此处疼痛表明热邪与水互结于胸膈，对周围组织产生压迫和刺激。

第五、“按之石硬者”指的是在触诊时，患者的心下（即胃脘部）区域感觉坚硬如石，有明显的抵抗感和压痛。

第六、“大陷胸汤主之”大陷胸汤是治疗结胸热实证的主方，具有泻热逐水、破结除滞的功效。其药物组成及功效如下：
药物组成：大黄、芒硝、甘遂等。
功效：大黄、芒硝以去实热，甘遂以下湿痰，三药合用，共奏泻热破水之功。
与阳明腑实证鉴别：阳明腑实证虽有便秘、腹部硬满等症状，但按压时无明显抵抗感和压痛，且硬满范围多局限于左下腹部。而结胸证则按压时有明显抵抗感和压痛，且硬满范围广泛，可涉及整个心下区域。
另外补充说明“太阳病六七日”与131条人为使用下法“成结胸者，以下之太早故也。”宜大陷胸丸，其疾病的时间甲子、乙丑，这对术数是相同的，须鉴别结胸症轻症与重症，排除人为因素。

成无己： “病在表而下之，热入因作结胸。此不云下后，而云伤寒六七日，则是传里之实热也。沉为在里，紧为里实，以心下痛，按之实硬，是以为结胸，与大陷胸汤，以下结热。”

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