《伤寒论》第127条太阳病，小便利者，_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文127条】太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

【前言】本条经文首先锁定少阴君火子类六气人群，患得太阳病阳明伤寒气化失调证，概定疾病起于终之气小雪节气后第十二天的庚子日，疾病暴发于五之气秋分节气后第十二天的辛丑日，描述患者在水液代谢方面的病理变化及其与心脏、肾脏的关系。在临床上，对于太阳病患者，特别是心气不足或肾气不足者，注意避免过多饮水，以免加重心脏或肾脏的负担，导致病情恶化。
本条经文细玩特点：是“以”、“下”二字是打开本条经文的钥匙。“以”嵌明夷卦，概述了疾病暴发之时，而反推起病之时；又“下”嵌屯卦，而锁定得病少阴君火子类之人。
第一、“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；”本句经文首先锁定少阴君火子类六气人群，患得太阳病阳明伤寒气化失调证。“太阳病”在大多数医者认为，是太阳经外感病，通常表现为恶寒、发热、头痛、身痛、脉浮等症状。古人认为这仅仅是太阳病的其中一种类型，关健是看主气与客气之间重叠的变化。本条经文“太阳病”重点是谈“过经”后，病人会出现的气化失调，通过观察病人的饮水习惯，饮水多，则中焦蓄水，从而心悸。
1、“小便利者”指小便通利，即排尿顺畅无阻。这通常表明肾脏的气化功能正常，能够正常地将体内多余的水分排出体外。
2，“以饮水多。”如果饮水过多，对心脏有内伤的太阳病阳明伤寒证患者来说，会加重心脏的负担。
①以，嵌明夷卦，其数辛丑。是指疾病暴发于五之气秋分节气后第十二天的辛丑日，主位少商金。客气阳明金。中见水运。金当其位。与水运相得。惨今已行。寒露下。霜乃早降。草木黄落。寒气及体。君子周密。民病皮腠。宜治阳明之客。
反推疾病起于终之气小雪节气后第十二天的庚子日。主位少羽水。客气阳明金。中见金运。金气相符。水气生之。又为岁之司气。金气乃平。故燥令行。余火内格。民病肿於上。咳喘。甚则血溢。寒气数举。则雾霿翳。病生皮腠。内舍於胁。下连小腹而作寒中。宜调阳明之客。
3、“必心下悸。”指上腹部悸动不宁，通常是由于心脏功能受到影响所致。饮水过多而小便通利，一部分水会通过小便排出，但另一部分水可能会停留在胃中，进而影响到心脏的功能，导致心下悸动的症状出现。
①下，嵌屯卦，其数戊子，锁定少阴君火子类六气人群。
第二、“小便少者，必苦里急也。”
1、“小便少者。”指排尿不畅或尿量减少，这通常表明肾脏的气化功能降低，不能有效地将体内多余的水分排出体外。对于原本肾脏有内伤的太阳病患者来说，这种情况会更加明显。
2、“必苦里急也。”即小腹部有胀满急迫不适感。小便少说明肾脏气化功能降低，肾脏有内伤，肾气不足。此时再饮水过多，会加剧肾脏的滤过负担，造成过多的水停留在腹部，因此感到腹部胀满急迫。

成无己：“饮水多而小便自利者，则水不内蓄，但腹中水多，令心下悸。《金匮要略》日:食少饮多，水停心下，甚者则悸。饮水多而小便不利，则水蓄于内而不行，必苦里急也。”

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