《伤寒论》第194条阳明病，不能食，攻_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文194】阳明病，不能食，攻其热必哕；所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。

【前言】本条经文贯穿“食”，“攻”，“以”，“者”，“中”，“虚”，“故”等七字，均为易经隐藏密码，嵌入需卦，丰卦，同人卦，师卦，明夷卦，乾卦，坤卦，升卦，革卦等九卦，阐述了胃中寒与素体胃寒均不能使用清热治疗，如果误用清热的方法治疗，肯定会出现呕吐，打嗝，气逆等临床表现。
【原文】阳明病，不能食。
（1）阳明病，患阳明病。
（2）不能食，中寒，故不能吃。
①食，【易·需卦】君子以飮食宴樂。【易·丰卦】月盈则食。
【译】患阳明病不能吃，叫中寒。胃中寒不能运化水谷。本句经文嵌入需卦，丰卦，“不能食”表示否定了这两卦。
【原文】攻其热必哕
（1）攻其热，误用清热的方法治疗。攻，【易·同人】乗其墉弗克攻。
（2）必哕，肯呕吐，打嗝，气逆。
【译】误用清热的方法治疗，肯定会出现呕吐，打嗝，气逆。本句经文嵌入同人卦，同人卦居离宫，纳干己数。
【原文】所以然者，胃中虚冷故也
（1）所以然者，所以说。以，【易·師卦】能以衆正。【易·明夷】箕子以之。者，【易·乾卦】元者，善之長也。
（2）胃中虚冷故也，阳明中寒，故胃中虚寒。
①中，內也。【易·坤卦】黃裳元吉，文在中也。
②虚，【易·升卦】虚邑。
③故，【易·雜卦】革，去故也。鼎，取新也。
【译】所以说，阳明中寒，故胃内虚寒。本句经文嵌入师卦，明夷卦，乾卦，坤卦，升卦，革卦六卦。
①坤卦，纳干乙，癸两数。
②升卦，居震宫，纳干庚数。
③师卦，明夷卦，革卦，居坎宫，纳干戊数。
实则谈的是内外五运化合的关系，当戊癸化火，外合就内陷。太阳之寒邪，直中阳明。
【原文】以其人本虚，攻其热必哕。
（1）以其人本虚，因为该患者原本就虚。
①以，【易·師卦】能以衆正。【易·明夷】箕子以之。
②虚，【易·升卦】虚邑。
（2）攻其热必哕。误用清热的方法治疗，肯定也会呕吐，打嗝，气逆。
①攻，【易·同人】乗其墉弗克攻。
【译】还有一种情况，就是有的人素体就胃中虚寒，误用清热的方法治疗，肯定也会呕吐，打嗝，气逆。本句经文嵌入师卦，明夷卦，升卦，同人卦等四卦。
①师卦，明夷卦居坎宫，纳干戊数。
②升卦，居震宫，纳干庚数。

金·成无己《注解伤寒论》

不能食，胃中本寒，攻其热，复虚其胃，虚寒相搏，故令哕也。经曰∶关脉弱，胃气虚，有热不可大攻之，热去则寒起。此之谓也。

清·吴谦《医宗金鉴》
【注】

阳明病不能食者，为中寒，即有脉数客热，上条既戒以不可汗，此又言亦不可攻。若攻其热，则寒其胃阳，亦必作哕矣。所以然者，客热虽除，胃亦虚冷故也。以其人本来胃虚，故攻其热必哕。哕，即干呕也。

【集注】

方有执曰：攻热皆寒药，故知必哕。胃中虚以不能食言，此亦戒谨之意。

林澜曰：阳明谵语潮热，不能食者，可攻，由燥屎在内也。乃亦有胃中虚冷不能食者，须详别之，未可便以不能食为实证也。若误攻之，热去哕作矣。然则安得以阳明概为宜下哉！

清·柯琴《伤寒来苏集》

初受病便不能食，知其人本来胃虚，与中有燥屎而反不能食者有别也。哕为胃病，病深者其声哕矣。

清·黄元御《伤寒悬解》

外热内寒，误谓内热而攻之，土败胃逆，必发呕哕。

清·曹颖甫《伤寒发微》

阳明胃府，受病于寒湿，以致脾胃不磨，水谷不化。此时阴盛则病进，而为「寒湿下利」之四逆证。阳回则病退，而为「潮热，便溏，胸胁满」之小柴胡证。若以汗出热重而漫投白虎或葛根芩连以攻其热，则胃中微阳，为阴寒所锢，必且格拒上出，遂病呃逆。盖不能食者，胃中本自虚冷，今更迫之以寒药故也。夫胃中虚冷者，饮水犹病呃逆，岂能更容寒药，若得此证，非用大剂四逆、理中合吴茱萸汤，以驱寒而止呃，致胃中寒湿宿垢下陷太阴，甚或一转而成腹满加哕之死证，此其不可不慎也。以其人本虚二句，似属编纂者注文，当删去之。

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