《伤寒论》第199条阳明病，无汗，小便不利，心_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文199】阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

【前言】本条经文贯穿了“无”，“汗”，“小”，“便”，“心”，“中”，“者”，“身”，“发”，“黄”等十字，嵌入乾卦，涣卦，泰卦，贲卦，复卦，坤卦，艮卦等七卦，阐述了太阳阳明病，胃热郁结于心下，阴动而阳不承，故肤色黄。
【原文】阳明病，无汗
（1）阳明病，患阳明病。
（2）无汗，没有汗，前面讲过阳明中寒。①无，【易·乾卦】无咎。②汗，【易·涣卦】涣汗其大号。
【译】患阳明病，无汗。本句经文嵌入乾卦，涣卦，他们的组合为乾之内干甲己化土。“无汗”，否定了此种可能。
【原文】小便不利
（1）小便排泄不利，内有热，则小便短赤。①小，【易·泰卦】小往大来。疏:“阴生消耗，故称小。”②利，【易·賁卦】利有攸往。
【译】内热，小便排泄不顺畅。本句经文嵌入泰卦，贲卦。
泰卦居坤宫，纳干乙癸两数。
贲卦居艮宫，纳干丙数。
“不利”否定了太过之数。
【原文】心中懊憹者
（1）心中，心内。胃上脘处。
①心，本也。【易·復卦】復其見天地之心乎。
②中，內也。【易·坤卦】黃裳元吉，文在中也。
（2）懊憹者，烦闷的人。
①者，【易·乾卦】元者，善之長也。
【译】胃上脘处憋闷而烦，湿热陷入内，故烦。本句经文嵌入复卦，坤卦，乾卦等三卦。复卦居坤宫，纳干乙，癸两数，外合内陷。
【原文】身必发黄
（1）身，身体皮肤。
①身，【易·艮卦】艮其身。
（2）必发黄，肯定会出现肤色黄。
①发，【易·乾卦】六爻发挥。【坤卦】发于事业。
②黄，【易·坤卦】黃裳元吉。
【译】身体皮肤肯定会出现肤色黄，胃热郁结于内。
本句经文嵌入艮卦，乾卦，坤卦等三卦。列出三卦的用意，艮卦，坤卦，是指艮元，坤元，两类人群。乾卦列入此处，是指该病由外传入内，是提示太阳阳明病，前面“无汗”，否定太过之数，已经提示是不及之数。胃热郁结于心下。阴动而阳不承，故肤色黄。

金·成无己《注解伤寒论》

阳明病无汗，而小便不利者，热蕴于内而不得越；心中懊恼者，热气郁蒸，欲发于外而为黄也。

清·吴谦《医宗金鉴》

【注】

阳明病无汗，以热无从外越也。小便不利，湿不能下泄也。心中懊，湿瘀热郁于里也。故身必发黄，宜麻黄连轺赤小豆汤，外发内利可也。若经汗吐下后，或小便利，而心中懊者，乃热郁也，非湿瘀也。便者，宜调胃承气汤下之；便软者，宜栀子豉汤涌之可也。

【集注】

方有执曰：无汗小便不利，则湿停懊恼，湿停热郁，所以知必发黄也。

张璐曰：外不得汗，下不得溺，而湿热郁于胸中不得泄，势必蒸身为黄也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

阳明病法多汗，反无汗，则热不得越；小便不利，则热不得降；心液不支，故虽未经汗下，而心中懊憹也。无汗、小便不利，是发黄之原，心中懊恼，是发黄之兆。然口不渴，腹不满，非茵陈汤所宜，与栀子柏皮汤，黄自解矣。

清·黄元御《伤寒悬解》

饮入于胃，胃阳蒸动，化而为气，气降则水化。阳气升发，则化水之气外泄而为汗，阳气收藏，则气化之水下注而为尿，汗出水利，湿热发泄，故不发黄。无汗而小便不利，湿气莫泄，郁而生热，熏蒸于上，则心中懊憹，身必发黄也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

本条同第200条同讲。

发黄有数证，一为发汗太过，劫血液外泄皮中，隐隐见黄色。一为风湿内阻，身如薰黄。一为阳明之燥已成，太阴之湿未化，而为湿热内实之发黄。一为胆汁外溢，郁于皮里膜外，而成阳热无实之发黄。若汗不外泄，小便不利者，则为水郁之发黄，即因火薰而额上微汗，而余证依然不减，其为水郁之发黄如故也。夫注凉水于盃中，虽累月而莹洁如故，易之以沸汤，数日已变黄色矣。所以然者，为其曾受阳热蒸化也。是故发热之人，小便必黄。湿郁于表，身疼发热，其面亦黄。今太阳水气，既不能外泄于皮毛，又不能下出于肾膀，复为阳明之热上下交迫，则水湿之变为黄色者，留着于皮毛之内，而一身发黄。但表里不通，阳明胃热郁结心下，而心中为之懊恼。得此证者，惟栀子豉汤足以清里而达表。若不解，则宜栀子厚朴枳实汤，使热从下泄而黄自退。要未可以发汗利小便之治治之也。

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