《伤寒论》第204条伤寒呕多，虽有阳明证_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文204】伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

【前言】本句经文贯穿“多”，“有”，“攻”，“之”等四字，均为易经隐藏密码，嵌入谦卦，大有卦，同人卦，比卦。阐述了呕多是阳明经有热，非入阳明腑内。热在外，不可使用攻下之法治疗，太阳阳明同病时，多以不及之数先动，阴动而阳不承之为细玩。
（1）伤寒呕多，呕，即吐，气逆则吐。吐也要辨因：“恶寒发热之呕属太阳，寒热往来之呕属少阳，但恶热不恶寒之呕属阳明。”沈明宗说。
①多，【易·谦卦】君子以裒多益寡。
（2）虽有阳明证，"阳明之为病，胃家实是也。"呕多是阳明经有热，非入阳明腑内。
①有，【易·大有疏】能大所有。
（3）不可攻之，热在外，不可使用攻下之法治疗。
①攻，【易·同人】乗其墉弗克攻。
②之，【易·比卦】比之匪人，不亦伤乎？
【译】伤寒呕多，呕，即吐，气逆则吐。吐也要辨因：“恶寒发热之呕属太阳，寒热往来之呕属少阳，但恶热不恶寒之呕属阳明。”沈明宗说。"阳明之为病，胃家实是也。"呕多是阳明经有热，非入阳明腑内。热在外，不可使用攻下之法治疗。本句经文嵌入谦卦，大有卦，同人卦，比卦等四卦。
乾元：大有，谦卦。
艮元：同人卦。
坤元：比卦。
纳干均以不及之数出现，太阳阳明同病时，多以不及之数先动，阴动而阳不承之为细玩。

金·成无己《注解伤寒论》

呕者，热在上焦，未全入腑，故不可下。

清·吴谦《医宗金鉴》

【注】

伤寒三阳多有呕证，以其风寒之表未除，胸中阳气为寒所郁，故皆不可攻下也。其干呕而恶寒发热者，属太阳也。喜呕而寒热往来者，属少阳也。今虽祗有恶寒、不恶寒、大便之阳明证，而呕多亦不可攻之，其气逆在上而未敛，为实也。

【集注】

沈明宗曰：恶寒发热之呕属太阳，寒热往来之呕属少阳，但恶热不恶寒之呕属阳明。然呕多则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少阳，故虽有阳明证，慎不可攻也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

呕多是水气在上焦，虽有胃实证，只宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之祸。要知阳明病津液未亡者，慎不可攻。盖腹满呕吐，是太阴阳明相关证；胃实胃虚，是阳明太阴分别处。胃家实，虽变证百出，不失为生阳；下利不止，参、附不能挽回，便是死阴矣。

清·黄元御《伤寒悬解》

伤寒经腑郁迫，不能容受，是以作呕。呕缘土虚胃逆，虽有阳明里证，不可攻之也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

此上湿下燥之证，必当先治其呕，而后可行攻下。盖即《金匮》：「病人欲吐不可下之」之说也。胃中郁热上泛，湿痰壅于上膈，便当用瓜蒂散以吐之。胃中虚气上逆而胸满者，则吴茱萸汤以降之。否则无论何药，入咽即吐，虽欲攻之，乌得而攻之，故必先杀其上逆之势，然后可行攻下。予每遇此证，或先用一味吴萸汤，间亦有肝胆郁热而用萸连汤者，呕吐既止，然后以大承气汤继之，阳明实热乃得一下而尽。须知「有阳明证」四字，即隐示人以可攻。若不于无字处求之，但狃于胃气之虚，视芒硝、大黄如蛇蝎，真磕睡汉耳。

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